C'est la plus fréquente des fractures du coude de l'enfant.

Elle survient suite à une chute sur la paume de la main, coude tendu.

Le patient se présente dans l'attitude des traumatisés du membre supérieur.

Le déplacement est postérieur dans 95% des cas.

L'examen clinique doit rechercher :

• une atteinte nerveuse : médian (et en particulier l'atteinte du nerf inter-osseux antérieur), radial ou ulnaire
• une atteinte vasculaire : recherche du pouls radial

Bilan radio : radiographie du coude Face et Profil

Le trait est transversal, extra-articulaire.

En fonction de l'importance du déplacement, on détermine le type de la fracture (classification de Lagrange et Rigault) :

• Stade 1 : fracture non déplacée, seule la corticale antérieure est touchée
• Stade 2: bascule postérieure peu importante, les 2 corticales sont rompues
• Stade 3 : bascule importante mais les 2 fragments restent en contact
• Stade 4 : bascule importante, les 2 fragments ont perdu tout contact

Traitement : Principes

• Réduction si nécessaire
• Contention par mise en flexion (pour les fractures à bascule postérieure). La stabilité est assurée par le périoste postérieur qui est le plus souvent intact.
• Consolidation en 5 à 6 semaines
• Pas de rééducation systématique à l'ablation du plâtre

Traitement : Méthodes

• Réduction :
  • Elle se fait par manoeuvres externes, sous anesthésie générale et sous contrôle d'un amplificateur de brillance.
  • On débute par une traction dans l'axe, coude en extension et supination de l'avant-bras pendant plusieurs minutes
  • Si nécessaire, on effectue une translation latérale par pression directe au niveau de la "palette humérale"
  • Puis on fléchit le coude en appuyant sur l'olécrane
  • On contrôle la face et le profil sur la scopie. Il est important de faire tourner l'amplificateur plutôt que le bras pour réaliser le profil car la réduction peut être instable et se déplacer lors des mouvements de rotation de l'épaule.
• Traitement orthopédique :
  • Plâtre brachio-palmaire coude à 90° ou simple attelle postérieure. Ne convient qu'aux fractures non déplacées. Associer un bandage coude au corps pour éviter la rotation. Surveillance à J7 indispensable.
  • Méthode de Blount : le principe est de maintenir le coude à 120° pour stabiliser la fracture par mise en tension du périoste postérieur.Le poignet doit être maintenu devant le manubrium sternal, grâce à un petit bracelet plâtré, lui même fixé au cou par un jersey. Surveillance à J7 indispensable.
• Traitement chirurgical :
  • Brochage percutané : c'est l'embrochage externe selon Judet. Il consiste, sous anesthésie générale, après réduction, à stabiliser la fracture par 2 broches introduites en externe en percutané. Détails...
• Brochage descendant selon Métaizeau : on introduit 2 broches dans la diaphyse humérale, au niveau du V deltoïdien. Ces broches seront ensuite descendues dans chaque colonne.
• Brochage à foyer ouvert : l'abord chirurgical se justifie :
  • en cas d'irréductibilité
  • en cas d'embrochage interne pour éviter d'embrocher le nerf ulnaire.

  Il sera réalisé le plus facilement par une voie interne qui permet de réduire la colonne interne sous le contrôle de la vue après repérage du nerf ulnaire puis de contrôler la colonne externe par un doigt passé en avant de la palette. La broche externe sera alors mise de façon classique en percutané.

Quelque soit le type de traitement (sauf l'embrochage descendant de Métaizeau qui peut se passer d'immobilisation complémentaire), une immobilisation plâtrée sera mise en place pour 5 à 6 semaines. Surveillance à J7 indispensable.