Ostéochondrite de hanche

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Bassin Hanche Cuisse Genou Cheville


	Définition C'est une nécrose ischémique de l'épiphyse fémorale supérieure en croissance dont la revascularisation se fait de façon spontanée. On l'appelle aussi Maladie de Legg Perthes Calvé. Elle évolue spontanément de façon cyclique en 4 phases : Condensation Fragmentation Reconstruction Remodelage Âge : 4 à 9 ans Sexe : 4 garçons pour 1 fille

	Clinique Boiterie +/- ancienne Douleur inconstante Diminution des rotations et de l'abduction

	Radiographie Nécessite toujours une radiographie du bassin de face et de la hanche de profil. Les premiers signes apparaissent souvent sur la radio de profil. La radio peut être normale au début ou montrer : Signe de début : fracture sous-chondrale Phase de condensation Phase de fragmentation Phase de reconstruction Phase de remodelage Classifications : cliquer pour voir les différentes classifications

	Scintigraphie Elle montre une hypofixation du noyau épiphysaire. Ses modifications apparaissent avant les modifications radiologiques et elle permet donc un diagnostic précoce.

	Biologie Elle est normale et n'a aucun intérêt si la radio est caractéristique.

	Traitement Pendant la phase de condensation et de fragmentation, la tête fémorale est fragilisée. Le but du traitement est donc de protéger cette tête des contraintes mécaniques afin d'éviter qu'elle se déforme et ne garde des séquelles à distance, sources d'arthrose à moyen terme. Plusieurs moyens permettent de décharger et/ou de recentrer la tête fémorale : Immobilisation plâtrée par plâtre pelvi-pédieux : recentre partiellement, décharge totalement, mais enraîdit la hanche. Traction continue : nécessite une hospitalisation prolongée en centre de rééducation Traction nocturne : peut se réaliser à domicile Plâtre de Ducroquet : permet de recentrer et décharger la tête fémorale Décharge en fauteuil roulant : l'observance est incertaine Appareillages de décharge : permet de décharger partiellement la hanche avec un recentrage variable Il faut le plus souvent faire précéder ces traitements par une période de traction de quelques jours pour assouplir une hanche souvent enraîdie. En cas de hanche à risque, une intervention chirurgicale, ostéotomie fémorale de varisation ou ostéotomie de bassin (triple ostéotomie pelvienne), peut être nécessaire en cours de traitement, pour limiter les séquelles à long terme et raccourcir la durée évolutive de la maladie