C'est une nécrose ischémique de l'épiphyse fémorale supérieure en croissance dont la revascularisation se fait de façon spontanée.
Elle évolue spontanément de façon cyclique en 4 phases :
Âge : 4 à 9 ans
Sexe : 4 garçons pour 1 fille
Nécessite toujours une radiographie du bassin de face et de la hanche de profil. Les premiers signes apparaissent souvent sur la radio de profil.
La radio peut être normale au début ou montrer :
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Elle montre une hypofixation du noyau épiphysaire. Ses modifications apparaissent avant les modifications radiologiques et elle permet donc un diagnostic précoce.
Elle est normale et n'a aucun intérêt si la radio est caractéristique.
Pendant la phase de condensation et de fragmentation, la tête fémorale est fragilisée.
Le but du traitement est donc de protéger cette tête des contraintes mécaniques afin d'éviter qu'elle se déforme et ne garde des séquelles à distance, sources d'arthrose à moyen terme.
Plusieurs moyens permettent de décharger et/ou de recentrer la tête fémorale :
Il faut le plus souvent faire précéder ces traitements par une période de traction de quelques jours pour assouplir une hanche souvent enraîdie.
En cas de hanche à risque, une intervention chirurgicale, ostéotomie fémorale de varisation ou ostéotomie de bassin (triple ostéotomie pelvienne), peut être nécessaire en cours de traitement, pour limiter les séquelles à long terme et raccourcir la durée évolutive de la maladie.
