Epiphysiolyse de hanche

Cliquer pour agrandir

Cliquer pour agrandir

Définition

C'est un glissement de l'épiphyse fémorale supérieure en dedans et surtout en arrière du col fémoral.

Le glissement se fait soit de façon aiguë, soit de façon progressive.

Âge : période pré-pubertaire (11 ans chez la fille, 13 ans chez le garçon).

Sexe : plus fréquent chez le garçon.

Bilatéralité : dans 20% des cas.

Clinique

Radiographie

Nécessite toujours une radiographie du bassin de face et surtout de la hanche de profil.

Radio de bassin de face :

On recherchera un glissement du noyau épiphysaire en dedans sur la radio de face en traçant la ligne de Klein : c'est la tangente au bord supérieur du col qui, normalement, croise le noyau épiphysaire, et qui, en cas d'épiphysiolyse, croise peu ou plus du tout le noyau (comparer les 2 cotés en cas d'atteinte unilatérale).

Radio de hanche de profil :

Le cliché de hanche de profil est le plus important : il prouve le déplacement postérieur et permet de le quantifier.

Scintigraphie

Elle est réalisée en préopératoire pour rechercher une nécrose préexistante au traitement.

Biologie

Elle est normale.

Traitement

C'est une urgence chirurgicale.

Il faut fixer la tête fémorale, pour éviter que le glissement ne s'aggrave. Si le glissement est trop important, il faudra repositionner la tête fémorale.

Dès le diagnostic fait, la décharge absolue est impérative. L'enfant est mis en traction collée douce en attendant la chirurgie. On peut profiter de ce délai pour réaliser une scintigraphie.

Les différentes possibilités sont :

L'enfant est placé sur table orthopédique, mais il n'est effectué aucune manoeuvre orthopédique (qui risquerait d'entrainer une nécrose).

Une vis est mise en percutané (point d'introduction à la face externe du fémur, légérement en avant), sous contrôle d'amplificateur de brillance, si possible en utilisant une vis perforée.

Chez le jeune enfant, on pourra utiliser des broches.

En postopératoire, le membre inférieur est mis en décharge 1 mois .

Reposition selon la technique de Dunn :

Le principe est de repositionner, par un abord sanglant, la tête fémorale sur le col.

Les différents temps sont les suivants :

  • Décubitus latéral
  • Abord externe
  • Repérage du moyen fessier
  • Trochantérotomie
  • Dépériostage prudent du col qui sera progressivemnt libéré de l'épiphyse
  • Raccourcissement du col
  • Réduction du col et fixation par 2 vis
  • Ostéosynthèse du grand trochanter

En postopératoire, le membre inférieur est mis en décharge 3 mois.

Le coté controlatéral sera le plus souvent fixé de façon préventive dans le même temps opératoire.

Indications

Glissement inférieur à 50-60° : Fixation en place

Glissement supérieur à 60° : Intervention de Dunn

Complications

En l'absence de traitement, la complication principale est l'arthrose précoce.

2 complications sont à redouter : la nécrose et la chondrolyse. Elles surviennent généralement pendant les premiers mois qui suivent l'intervention.

La nécrose peut être partielle ou totale. Elle entraine une déformation de la tête fémorale, source d'arthrose à moyen terme.

La chondrolyse entraine une raideur de la hanche avec disparition du cartilage articulaire. Le pronostic est très réservé.

 

Page d'accueil
Cliquer pour agrandir
Cliquer pour agrandir